小王28周胎龄的早产儿在医院住了3个月,体重已达到了1.9kg,经过了呼吸关、喂养关、感染关等关卡,终于出院了,全家上下都很开心。由于是他们的第一个小孩,他们对喂养问题没有经验,为了迎接小孩的出院,专门到医院找新生儿科的主管医师了解早产儿出院后的喂养知识。主管医师告知老王,他的小孩在出院后,母乳仍然作为首选,出院后还需继续加一段时间母乳强化剂,直到按照生长发育曲线(Fenton曲线)来看,生长发育追赶上了同胎龄小孩方可停用母乳强化剂,而改为纯母乳喂养,一般这个时间段在3到9个月之内。对于母乳不足或者缺乏的家庭,早产儿出院后可用早产儿配方奶,该奶是专门为早产儿在出院后过渡期使用的,其提供的能量和营养成分介于早产配方奶和婴儿配方奶之间。在出院后使用这种配方比用普通婴儿配方奶的宝宝更快达到追赶性生长,骨骼发育也更加强壮。但需根据生长监测的情况,同样需要按照生长发育曲线(Fenton曲线),生长发育追赶上了同胎龄小孩方可考虑改为普通配方奶喂养。早产儿出院回家后,一般出院后一周内需要回院复诊,全面了解一周内喂养和体重增加情况,指导喂养。同时需要全面随访神经系统,视力和听力等检查,有问题的患儿及时进行干预,并定期随访,最大限度保障早产儿的健康。
新生儿喂养是门很大的学问。专家的观点是出生后母乳喂养越早越好,一般为出生后半小时左右。如果妈妈暂时没有分泌乳汁,也要尽量让新生儿吮吸乳头,以促进乳汁分泌,并增进母婴的感情利于母体因分娩造成的产后伤口的愈合。母乳喂养时应采取“竖抱位”即头部略抬起,这是最理想、最符合自然规律的喂奶方式。在这种姿势下新生儿和父母亲相对而视,还可增加相互间的亲密感;母乳喂奶前应先洗手并将乳头清洗干净,母亲如有呼吸道疾病喂养时应戴口罩,如乳房上皮肤有破裂或炎症,应咨询医生后根据具体情况决定是否继续哺乳。哺乳的时候最好是一边乳房吸空喂饱后下一次再换另一边乳房,以防残奶淤积在乳房内,如一边乳房一次喂饱后仍有多余的乳汁,则最好将其挤掉,以促进乳房的正常泌乳并避免乳汁淤积或继发感染。人工喂养尽量不要直接喂服新鲜奶,因为其中所含的蛋白质等营养成分不适合新生儿;混合喂养(母乳喂养和代乳品喂养相结合)时,应先以母乳喂养为主。人工喂养时奶嘴洞大小应适中并注意温度,奶嘴喂奶时尽量不要让宝宝吸进空气,以免吐奶,而喂完之后可轻拍宝宝背部,以免积气。此外要对奶瓶、奶嘴严格煮沸消毒。喂养不需太讲究定时,一般情况下3小时左右喂一次,每次以吃饱吃好为原则:即宝宝吃奶后不哭不吵,且体重正常增长。喂奶量的多少是按照由少到多慢慢增加的原则,宝宝吃饱的标志是心满意足,无意再吃了。小肚子摸上去也不会胀鼓鼓的,不会有呕吐的情况,就说明喂得差不多了。一般情况下,只要宝宝食量稳定,体重稳步增加,就没有什么大问题。如果宝宝食欲不振,总是吐奶,或者大小便不正常,就要及时就诊检查了。而早产儿因为先天不足,更需要摄取母乳中的营养成分。不过在喂养量的把握上,要注意胎龄越小、体重越轻的,每次的喂养量越少,间隔喂养的时间也要有所缩短。同时也要关注有无涨肚、呕吐等情况。随着宝宝的食量日渐增大,妈妈也应该多补充营养。宝宝吃奶的时间间隔越来越长,但也有突然要求吃奶的情况,这时也应该及时予以满足,不要拒绝,也不要担心,因为你的身体会根据需要及时补充乳汁。
早产儿视网膜病变(ROP)是指在低出生体重、长时间吸氧的早产儿,其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩,并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。以往曾称为Terry综合征或晶状体后纤维增生症,但后者仅
ABO溶血病的症状轻重差别很大,轻症仅出现轻度黄疸,易被视为生理性黄疸而漏诊,有些仅表现为晚期贫血,重症则可发生死胎,重度黄疸或重度贫血。肝大及核黄疸在重型病例可出现,但脾大少见。 与Rh溶血病比较
1.头颅变形 顺产分娩的新生儿,先露部分的头顶由于受产道的挤压会造成局部水肿,形成产瘤,有产瘤的新生儿头部呈现一个高高的尖头顶。采用剖腹产娩出的新生儿,头部没有受到压迫,很少会出现产瘤。 由于分娩时产道的挤压导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂、血液淤积而形成血肿。头颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起,它们的区别是:产瘤隆起部分界限清楚,不会超过骨缝,血肿的吸收速度较慢,有时长达2个月之久一般情况会自然痊愈,个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重,需要儿科医生鉴别处理。 2.脱皮 只要宝宝的饮食、睡眠都没问题就是正常现象。脱皮是因为宝宝皮肤最上层的角质发育不完全,容易脱落,一些过期产儿还会出现脱屑。脱皮的现象在全身各部位都有可能出现,但以四肢、耳后较为明显,洗澡时应使其自然脱落,给宝宝做抚摸时使用专业按摩产品,不要强行将脱皮撕下。但是若脱皮伴随红肿或水疱等症状,则需要就诊。 3.肢体屈曲 宝宝出生前,由于在子宫内的空间限制,胎儿的动作大多是头向胸,双手紧抱于胸前,腿蜷曲,手掌紧握的姿势,这是肢体长时间蜷缩的缘故,出生后宝宝常有四肢蜷曲,小腿轻度弯曲,两臂轻度外转,手掌握拳等现象。父母不必担心,这些都是暂时现象。 4.生理性体重下降 新生儿出生数日内,因摄入少,水份丢失、胎粪排出,而进食量没有形成规律等原因造成体重下降,一般不超过10%,7-10天恢复至出生时的体重。如果宝宝在出生10天以后,体重仍然不能恢复正常或下降得太多,应去医院就诊,及早发现问题,给予相应的治疗。 5.生理性黄疸 生理性黄疸大多在出生后2-3天出现皮肤、黏膜及巩膜发黄,第4-6天达高峰,第10-14天消退,主要是胎儿出生后血氧分压突然升高,红细胞破坏很快,产生较多胆红素及肝功能不成熟等新生儿胆红素的代谢特点所致。 6.爱抓脸 新生宝宝的神经系统还没有发育完全,无法控制自己的手和脚,所以常会出现手脚乱移动,一不小心手就抓到脸的情况,加上宝宝的皮肤非常娇嫩,如果宝宝的指甲比较长很有可能就会把自己的小脸抓上几道疤痕。所以要经常及时的给宝宝修剪指甲,宝宝的指甲很细小,需用新生儿专用指甲剪。也可给宝宝戴上手套,但是戴上手套会使宝宝的触觉得不到很好的发展,所以可偶尔为之。 7.乳腺肿大 孕妈咪怀孕时体内雌激素与催乳素等含量逐渐增多,到分娩前达到最高峰,这些激素的功能在于促进母体的乳腺发育和乳汁分泌。而胎儿在母体内通过胎盘也受到这些激素的影响,因此不论男女,新生儿出生后第3-5天胸部都可发生稍微突起,有些甚至有少许乳汁分泌,俗称“新生儿乳”,这些都属于正常现象,一般生后2-3周内消退,切忽用力挤压,以防感染。 8.爱打嗝 新生宝宝特别喜欢打嗝,常常隔三差五地就会发出打嗝的声音。打嗝是一中完全所引起。如果宝宝出现了打嗝,适当地喝点奶或温水会比较好。另外有种手指弹脚底心的民间土方,妈妈也可以尝试一下。只要宝宝哭出声音来,就会停止打嗝。 9.女宝宝阴道流血,假白带 女宝宝在出生后1周内,可能会见到少量阴道流血,阴道分泌白带样物质。这是由于妊娠后期母体雌激素全进入胎儿体内,出生后雌激素影响突然中断,使子宫及阴道上皮组织脱落,形成“假月经”。不过,这种出血量少,几天后就会消失。 10.惊跳和下巴抖动 由于宝宝的神经系统发育不完善引起,常在入睡之后,局部的肌肉出现抽动现象,尤其是手指或脚趾会轻轻的颤动,或是受到轻微的刺激,如强光、声音或震动等,表现出双手张开,很快又收回,有时还会伴有啼哭的“惊跳”反应。同样,宝宝神经系统发育不完时抑制功能较差,故常有下巴不自主的抖动,家长可不必紧张。 如果发现新宝宝出现体温异常变化,两眼凝视,震颤或不断眨眼,口部反复做咀嚼,吮吸动作,呼吸不均匀,皮肤青紫,面部肌肉抽动等症状时,应尽快看医生。 11.打喷嚏 新生宝宝常打喷嚏并不是感冒的现象,因为宝宝鼻腔血液的运行较旺盛,鼻腔小且短,若有外界的微小物质和棉絮、绒毛或尘埃等,便会刺激鼻粘膜打喷嚏,这也可以认为是宝宝代替手自行清理鼻腔的一种方式。由于宝宝对光线是十分敏感,在他们出生后最初几天张开眼镜时,往往都会打喷嚏,这是由于管线刺激鼻子和眼神经的缘故。在突然遇到冷空气时也会打喷嚏,只要宝宝没有流鼻涕,心情好,食欲没有变化,就不是感冒,可继续观察。如果宝宝出现皮肤青紫、咳嗽、鼻炎等其他不适时要看医生。 12.马牙与螳螂嘴 新生儿牙床上常有一点一点的乳白色颗粒,少则1-2颗,多则数十颗,俗称“马牙”。是由于上皮细胞堆积形成,于出生后数周,数月自行消失。新生儿在口腔的两侧颊部各有一个较厚的脂肪隆起,俗称“螳螂嘴”,它有帮助新生而吸吮的作用。不要用布擦拭或用针挑破,以免损伤黏膜,引起感染。 13.溢奶 新生儿胃呈水平位,胃上面贲门括约肌发育不完善,胃下面幽门括约肌相对发育完善,入口松,出口紧,胃容量也小,所以在出生几个月内,一些宝宝都会或多或少的发生溢奶情况,并且难以完全避免。 婴儿嘴角边有少量溢奶,只要及时用小毛巾或纱布处理清,避免新生儿换气不当,使奶水呛入气管,造成吸入性肺炎等疾病。 14.新生儿粟粒疹 新生儿粟粒疹是由于皮脂腺堆积形成,表现为针尖样,黄白色的小丘疹,多见于鼻尖,鼻翼面额,下巴等处。患粟粒疹不痛不痒,没有其他不适症状。一般不需要治疗,注意保持皮肤清洁,切不可用手去挤捏。 15.臀部淤青 臀部淤青是新生儿最常见的胎记,属先天性,蒙古人种(黄种人)尤为多见,所以叫蒙古斑。蒙古斑是出现于皮肤上的色素沉着,目前发生的原因不是很清楚,可能是胚胎发育过程中一些黑素细胞停留在真皮,延迟消失所致。通常是蓝灰色不规则且看似瘀伤,主要发成于臀部。在儿童早期5-7岁可自行消退不留痕迹,偶持续于成年期甚至可能扩大。
生理性黄疸特征:1、足月儿出生后2~3天出现黄疸,4~5天达到高峰,5~7天消退,但最迟不超过2周;2、早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最迟延迟到3~4周;3、黄疸有一定限度,其颜色不会呈金黄色;4、黄疸主要分布在面部及躯干部,而小腿、前臂、手足心常无明显的黄疸;5、宝宝体温正常,食欲好,体重渐增,大便及尿色正常。病理性黄疸特征:1、黄疸出现过早:足月儿在生后24小时以内,早产儿在48小时以内出现黄疸;2、黄疸程度较重:血清胆红素超过同日龄正常儿平均值,或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl)3、黄疸持续时间长:足月儿>2周,早产儿>4周,或者黄疸消退后又出现;4、黄疸进展快,即在一天内会加深很多。